新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病肌肉凝（PsA）是一种与银屑病涉及的凝性肌肉病，有银屑病肿大并伴有肌肉和周围结节眼部、肿大、压痛、僵硬和运动障碍。外病患可有肩部横膈膜肌肉凝和（或）骨盆凝，病程迁延，易复发，中叶可发生肌肉强直。左右 75% 的病患肿大显现出来在肌肉凝前，同时显现出来者左右 15%，肿大显现出来在肌肉凝后的病患左右 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无人格特质，但骨盆受累以男性较多。

PsA 很少除此以外显现出来，病患和临床医师不一定会处理多种合并症，包括糖尿病、复发性病菌史、凝症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的放射治疗精准度。此外，放射治疗 PsA 的药物繁多，如何比较完善试行施用非常关键。为此，急需一个统一的 PsA 疾病管理机构简要，指导工作救护新闻记者的临床工作和科学研究课题者的探索研究课题。

新版 PsA 简要，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金（National Psoriasis Foundation, NPF）携手制定的新版银屑病肌肉凝临床简要的草案。会议上伯明翰附属医院肯塔基的大学医学讲师 Jasvinder Singh Clark将介绍这些草案。

简要是经过 12 名风湿科医师、1 名肌肤科医师、1 名肌肤/风湿科医师和 2 名病患现场选举，只有 70% 以上成员选举通过的自荐章节才能被放入新简要。

简要中对放射治疗 PsA 的作法来进行审核，这些放射治疗作法包括非药物放射治疗（如戒酒、节食和运动）、症状放射治疗（包括 NSAIDs、口服或局部施用阿托品）、口服大分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿秘鲁特和托法替布等。

PsA 新版简要超群近来

1. 对于不经放射治疗的 PsA 病患，自荐起始放射治疗用上 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病患可不采用 TNF 肽放射治疗，可以用上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 肽优于 IL-12/23 肽。（条件性自荐，需与病患来进行讨论立即）

2. 对于活动性 PsA 病患，如果 OSM 治果极差，其所换掉 TNF 肽放射治疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药放射治疗后病情恶化仍未给与减轻，可以选择换掉一种 IL-17 肽来进行放射治疗；如果病患病情恶化还是没有减轻，其所选择换掉 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿秘鲁特、托法替布。（条件性自荐，需根据病患意愿来进行审核）

3. 如果病患是经 NSAIDs 放射治疗的骨盆紧贴肌肉病型 PsA，其所换掉 TNF 肽；如果放射治疗后病患病情恶化仍未减轻，其所选择换掉 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件性自荐，需与病患来进行讨论立即）

4. 自荐 PsA 试行放射治疗，自荐用到生物制剂起始放射治疗，然后传染活着疫苗（而不是等传染活着疫苗后来再来进行放射治疗）；假如病患传染减毒活疫苗，建议推迟用到生物制剂。（条件性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病患戒酒。（强烈自荐）

6. 条件性自荐病患来进行低强度运动（如太极、瑜珈、跳水）、物理化学放射治疗、作业临床（OT）、推拿和针灸放射治疗等；如果病患超重或肥胖，则建议病患节食。（条件性自荐）

PsA 未来研究课题方向

1. 放射治疗 PsA 的两头对两头对比研究课题

2. 针对起止点凝、紧贴型疾病、残毁性肌肉凝等涉及的特定研究课题

3. 随机、对照研究课题非药物介入放射治疗

4. 单药放射治疗？or 联合放射治疗？

5. 减毒活疫苗公共安全吗？

6. 伴有常见合并症病患如何放射治疗？

7. NSAIDs、阿托品的涉及研究课题

新版 PsA 简要待改良的章节

1. 如果病患可不采用生物制剂放射治疗，该如何选定放射治疗作法？

2. 如果病患妊娠，该如何选定放射治疗作法？

3. 如何根据开发成本成本分析借助于最小化放射治疗 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如细丝肌痛、肝凝、抑郁和抑郁、恶性和慢性病等，该如何选定放射治疗作法？

总编辑： 韦成凤