诊断新知：关节病型银屑病的治疗进展

2021-12-27 13:29:25 来源：宜昌牛皮癣医院咨询医生

多年以来，银屑病功能性足部炎（PsA）像类风湿足部炎（RA）的小兄弟，后者病人步骤不断更新，而 PsA 的病人发展太少。比如说我们来忘了来自药学电脑系统网站 Medscape 关于 PsA 病人方面的最新电脑系统。

既往深入研究表明许多用做 RA 的现代和动物类抑止风湿抑止生素（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广一般而言都会拖延几年时长。而今天情况正在转变。一种新型分子结构抑止生素阿普斯博（apremilast）已被首肯用做病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的动物靶向抑止生素也已被首肯用做银屑病，其里面多多普尔兹（ustekinumab）被首肯用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型临床实验里面。PsA 的病人不太可能在接下来的几年里有重大方面。

PsA 的基本上病人

轻型 PsA 患儿一线病人可换用非甾体组胺，但其不能阻止皮损方面，因此不适合于单用病人重症 PsA 患儿。低剂量注仗或细肌肉注射抑止生素可用做暂时功能性病人，或用做一个或数个足部的病人。

虽然未随机试验中证词支持，但现代 DMARDs 仍可用做展现成为 RA 都为的 PsA 患儿。同时实践经验称之为成，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对之外病症均有效率。上述之外抑止生素也是银屑病的规范系统对病人选择，对于皮肤和足部红褐色里面重度所致患儿，能够皮肤科药剂师的综合协调。

在病人 PsA 的现代 DMARDs 里面，来氟米博是唯一一种有大型随机对照试验中支持的抑止生素。对于少足部型和脑部型 PsA，针对现代 DMARDs 的深入研究甚少，但临床经验显然其不佳。

PsA 的抑止 TNF 病人

所有被首肯用做 RA 的抑止 TNF 抑止生素均已首肯用做 PsA。抑止 TNF 抑止生素与口服相对来说有很好的，其安全功能性也持续监测了 15 年。抑止 TNF 抑止生素对足部征状和脑部征状均有效率，但对 PsA 博异功能性展现成如附着点炎和称之为（趾）炎不明。向外足部和脑部 PsA 患儿的抑止 TNF 抑止生素推荐静脉注射分别和 RA 及强直功能性脊柱炎的病人静脉注射一都为。

PsA 病人新药

阿普斯博

都只阿普斯博（Otezla®）首肯用做银屑病和 PsA。阿普斯博是一种分子结构抑止生素药，可通过抑制丝氨酸底物-4 而抑制瘙痒自营。在银屑病和 PsA 的临床实验里面阿普斯博展现成成良好。对于 PsA，数个随机对照试验中表明 ACR20（美国政府风湿病学都会临床改善仅仅 20% 的规范）达 32% - 41%，与口服组相对来说（18% - 19%）有突成统计学差异。

多多普尔兹

多多普尔兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的进化制剂博异功能性结合物，可里面和 IL-12 及 IL-23 接收机分子的活功能性，IL-23 被显然在 PsA 里面主导作用很大。多多普尔兹用法为每间隔 12 周皮仗 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用开端静脉注射），2010 年首肯用做银屑病。

与依那西普尤其，多多普尔兹临床突成且安全功能性好，已愈发多地用做银屑病。都只，多多普尔兹也被首肯用做 PsA，在几个随机试验中里面其突成较低口服。多多普尔兹病人自由基显然低于抑止 TNF 抑止生素，但未曾有深入研究直接开展尤其。许多临床药剂师问到，多多普尔兹对银屑病皮损敏感度好，但对足部、肌腱及其他部位一般。

在多多普尔兹临床实验里面常见的连带事件还包括病人各种感染，但其风险与口服相对来说未明显增加。

其他方面

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 制剂，都只美国政府和欧洲首肯用做银屑病的病人，其多多于口服和依那西普。在 PsA 里面，一项大型的 2 期临床实验暂未达主要起始站，但许多次要起始站有突成差异。

此外，都只的一项 3 期临床实验达致主要起始站和次要起始站。在该试验中里面，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 大致相同 51% 和 54%，而口服组为 15%。目前为止进一步深入研究正在开展。

正在开展里面

另外两个针对 IL-17 自营的制剂已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床实验。ixekizumab 是人源化制剂，结合并里面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里面不得而知，都只的一次新闻发布都会上称之为成，一项 PsA 的大型试验中已达致主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 肽 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里面突成，且病人银屑病多多于多多普尔兹。guselkumab 是一种 IL-23 博异功能性制剂，目前为止也正在开发用做 PsA。